Załącznik nr 4 - oświadczenie osób upoważnionych do składania oświadczeń woli w imieniu danego podmiotu

Załącznik Nr 4

Oświadczenie

Działając w imieniu .....................................................................................................................

(nazwa Podmiotu składającego ofertę)

oświadczam(-y), że zobowiązuję(-emy) się do prowadzenia wyodrębnionej ewidencji księgowej oraz wyodrębnionego rachunku dla środków otrzymanych z budżetu Gminy Kamień Pomorski jako dotację w ramach realizacji zadania publicznego w zakresie .................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

….......................................................................

miejscowość, data

….......................................................................

podpis osoby upoważnionej / podpisy osób upoważnionych

do reprezentowania organizacji pozarządowej